Стриктура уретры: симптомы, способ операции, анестезии, послеоперационный период
Исходная позиция: в луковичном отделе уретры диагностирована циркулярная стриктура.
http://s017.radikal.ru/i440/1609/df/13d9936f7929.jpg
Назначена операция. Примерная длина рассечения уретры при проведении пластики - 1,5 см.
В связи с этим хотел бы обсудить ряд вопросов:
1) Каковы симптомы стриктуры уретры? Будут ли они все купированы после проведения операции?
У меня имеется затруднённое мочеиспускание с моментами острой задержки мочи, периодическое частое мочеиспускание и тупые болевые ощущения в области промежности. Это всё при наличие признаков хронического небактериального простатита: объём простаты 13 куб.см, мелкие кальцификаты до 3мм, кистозное включение 9х6мм.
2) Где оперироваться?
Обследовался и назначена операция в областной больнице. Врач - зав.отделением урологии области. Лучший у нас. Но слышал мнение, что пластика уретры сложное и новое для России направление и грамотно делать могут только единицы из оперирующих урологов-хирургов. Так ли это? Если делать плановую операцию по ОМС - как и в какой мере (учитывая областной, а не "столичный" масштаб) отблагодарить хирурга и анестезиолога? Сделать это сразу до или всё-таки после операции перед выпиской?
3) Выбор способа операции.
Предлагается на выбор - полостная операция на промежности методом иссечения суженного участка уретры с наложением анастомоза или "щадящая" операция через уретру - уретротомия лазером. Что предпочесть? Критерий - достижение максимально положительных результатов с минимальной вероятностью рецедива\осложнений.
4) Выбор анастезии
Предлагается общая внутривенная (в вену на руке) анастезия (наркоз) или спино-мозговая. Какой вариант предпочесть и какие препараты для анастезии лучше выбрать (если будут варианты)?
5) Послеоперационный период
Каковы обычно послеоперационные "ощущения", симптомы, возможные осложнения? Что можно предпринять для улучшения самочувсвтия? Какие моменты можно предусмотреть для лучшей адаптации, что взять с собой в больницу, что купить, что взять из одежды. Знаю, что после таких операции вставляют катетер Фолея, который носится минимум 10 дней без замены. Не возникнет ли осложнений, инфекции при столь длительном его использовании? Швы снимают с промежности минимум через 10 дней. Первые дни нужно лежать без движения, после предоперационной клизмы пару-тройку дней можно обойтись без хождения "по большому". После выписки возможно понадобится периодический осмотр (раз в полгода) и проведение бужирование уретры и т.д. У кого был опыт такого рода операций - каковы ваши впечатления, советы по послеоперационному периоду?
Буду признателен за ваше участие в теме.
При спино-мозговом могут быть другие проблемы. Да и в спину лучше лишний раз не лезти. И лицезреть, как в тебе ковыряются тоже не айс.Сергей Vik писал(а):общий лучше не делать, могут быть большие проблемы с головой
Мне в клинике медперсонал в неофициальных беседах советовал именно общий внутривенный.
Всё зависит от первоночального состояния организма и квалификации анастезиолога.
Насчет анестезии написал знакомому-жду ответа.Анестезиолог хороший-ежедневно операции на сердце.
Привет. ОК, спасибо.Cesare писал(а):Насчет анестезии написал знакомому-жду ответа
Что скажешь по остальным вопросам?
Я привык говорить только о тех моментах,в которых разбираюсь.На тему стриктуры-я не сталкивался.Из того,что читал-лазер предпочтительнее в силу малотравматичности и вероятности риска осложнений.Подробно тему стриктуры я не изучал и ляпать абы что попало не могу.Zdorovo писал(а):Что скажешь по остальным вопросам?
Понятно. Но там есть ряд вопросов по общей теме полостных операций...Cesare писал(а):Я привык говорить только о тех моментах,в которых разбираюсь.
Ну ладно, сочтёшь нужным - ответишь.
А я всё-таки склоняюсь к первому варианту. Он более травмотичен и полостной разрез на промежности тоже один из худших по переносимости и заживлению, зато я читал и слышал, что это вариант более надёжный в плане отсутствия рецедивов.Cesare писал(а):Из того,что читал-лазер предпочтительнее в силу малотравматичности и вероятности риска осложнений.
Все зависит от того,кто будет делать.Не думаю,что у вас там плохие спецы-столица не показатель.Кстати,у меня уже есть рабочий e-mail Когана.Мне он ответил-я писал ему.Нужен?Его мнение явно не помешает.Zdorovo писал(а):зато я читал и слышал, что это вариант более надёжный в плане отсутствия рецедивов.
Тут почитайте http://uroweb.ru/db/article/775.html
и тут в общих чертах http://uroclinic.org.ua/endoskopichesko ... C2%BB.html
Он мне тоже отвечал. Но ничего по существу. УХодит от прямых ответов, предлагая свои услуги.Cesare писал(а):Кстати,у меня уже есть рабочий e-mail Когана.Мне он ответил-я писал ему.
Вам там все скажут.Конечно,до операции.Zdorovo писал(а):Если делать плановую операцию по ОМС - как и в какой мере (учитывая областной, а не "столичный" масштаб) отблагодарить хирурга и анестезиолога? Сделать это сразу до или всё-таки после операции перед выпиской?
Занесение инфекции.До операции должны назначить АТБ за день-два.Zdorovo писал(а): возможные осложнения?
То,в чем удобно.Хороший гелевый/водный антисептик.Zdorovo писал(а):что взять с собой в больницу, что купить, что взять из одежды
Никто не сказал, я уже спрашивал... Придётся благодарить самому. Те, кто там оперировались и у кого спрашивал - благодарили после.Cesare писал(а):Вам там все скажут.
Везде свои порядки....по месту определитесь уже.На какое число назначено?Zdorovo писал(а): Никто не сказал, я уже спрашивал... Придётся благодарить самому. Те, кто там оперировались и у кого спрашивал - благодарили после.
Начало ноябряCesare писал(а):На какое число назначено?
Такой вопрос. Можешь в двух словах рассказать как проходил рентген? и не было боли при обследовании?
Может и мне нужно обследоваться.
У меня наводят на мысли о стриктуре следующие симптомы:
1. Боль в начале мочеиспускания. Иногда затрудненное начало мочеиспускания, особенно утром или после секса.
2. Разбрызгивание мочи, чаще в конце процесса
3. Подтекания мочи
4. Утром небольшие светлые выделение похоже на секрет простаты, но более вязкое. Бывает иногда. Особенно когда свечи использую
5. Последние 2 года ослабла струя мочи.
Разбрызгивание и подтекание мочи не всегда, но последнее время довольно часто
Привет.Zora писал(а):Привет! Нашел таки причину. Молодец! Желаю скорейшего выздоровления!Такой вопрос. Можешь в двух словах рассказать как проходил рентген? и не было боли при обследовании?
Значит так: в обычном ренгенологическом кабинете (там же, где делают снимки остальных частей тела) медсестра укладывает тебя, предварительно раздетого ниже пояса, на горизонтальный стол, поворачивает в нужную позу на полубок, накрывает чем-то срамное место. Входит доктор, одевает или не одевает защиту, берёт шприц (платик без иглы и наконечника, хотя должен быть резиновый) с контрастом, вводит на 1см в член, спрашивает оператора - готовы?, и сильно вдавливает жидкость, те делают снимок. Ощущения так себе, но ничего больного нет. Хотя из-за того, что у меня стриктура - пошла кровь и подкапывает уже 3-й день, но почти прошла. ТРУЗИ больнее засовывают в зад. Тут же готов снимок, если плохо получилось - делают ещё. С момента прихода врача и до твоего ухода - пару минут.
Короче по стриктуре. Если у тебя бывают периоды с отличным мочеиспусканием (средняя скорость выше 10, максималка - выше 25мл\с) у тебя стриктуры нет.
Я ирригоскопию делал, там так же, только наполняют кишку и бегаешь в туалет потом несколько раз.
По средней суточной скорости у меня около 9 мл\с выходит. нужно будет еще точнее померить.
А как максимальную померить?
Есть восходящая (что мне делали) и низходящая уретрография, а также цистография (с наполненным мочевом).Zora писал(а):а я думал с катетером мочевой наполняют, а потом мочиться нужно.
Никак самостоятельно. Только если примерно влить в ёмкость именно на пике мочеиспускания на прау секунд и разделить объём на эти пару секунд. У меня средняя в наилучшие периоды была максимум 5-6мл\с. Если выше 9-10 не бывает - то есть повод задуматься. А вообще, стриктруы встречаются у 0,5% мужиков. И надо же был попасть в их число.Zora писал(а):А как максимальную померить?
Но такое наполнение не очень характерно для меня, видно много воды выпил. Обычная порция у меня 100-200 мл или меньше.
На мысли у меня наводит именно, то что моча остается в уретре после и я ее потом как-бы проталкиваю пальцами вдоль канала от самого начала и выходит примерно 5-7 капель. чтоб в трусы потом не капнуло.
Тут или мышцы или простатическая часть уретры имеет сужение или еще что-то. Я бы честно говоря вместе с мочевым бы проверял, так как он болит при наполнении.
Короче тут как в твоем случае, пока рентген не сделаешь, точно не поймешь в чем проблема. Тут только метод исключения.
Как думаешь с чем связан твой случай? После уретрита?
А уретрография показывает полипы и папиломы там всякие?
Даже не знаю. Может в детстве на раму велосипеда упал, может от сидения по 8-10 часов в денб в последние пару десятилетий, может врождённая развилась. Это уже не установишь.Zora писал(а):Как думаешь с чем связан твой случай? После уретрита?
Да, если хорошо сделана и они не маленькие. Короче, давай меньше слов - больше дела. Сходи и проверься. Делов тоZora писал(а):А уретрография показывает полипы и папиломы там всякие?
Знакомый пока не ответил по поводу анестезии?Cesare писал(а):Насчет анестезии написал знакомому-жду ответа.Анестезиолог хороший-ежедневно операции на сердце.
Самые полезнве материалы форума! За 18 лет форум стал очень большим! Авторы Форума сделали для Вас выжимки из более 10000 тем форума, проверенные за время работы проекта! ПОДРОБНОЕ РУКОВОДСТВО по лечению заболеваний мужской половой системы САМОСТОЯТЕЛЬНО - БЕЗ ЛИШНИХ ЗАТРАТ - Переход в основной раздел Hron-prostatit.ru ОН-ЛАЙН ТЕСТИРОВАНИЕ ПО СИМПТОМАМ - Узнай, что с тобой случилось - Быстро. Бесплатно, Без регистрации - Переход в основной раздел Hron-prostatit.ru ИЗБРАННЫЕ ПРОВЕРЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ - Самые информативные обсуждения отобраны в отдельный раздел - Клуб форума
Внимание! Информация на данном Форуме приводится в ознакомительных целях Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом