История диагностики лечения СХБТ, варикоцеле
Добавлено: Ср дек 28, 2022 11:17 pm
Добрый день посетители форума. Решил поделиться своей 3х летней историей болезни, попытках ее диагностировать и влиять на степень и характер болей, надеюсь что то в ней будет кому то полезно! На сегодняшний день пришел к моменту выбора стоит ли вмешиваться в венозный аппарат или пока оставить все как есть что бы не сделать хуже.
Общие данные
Мне 34 года, вес 93 кг, рост 188 см, женат 9 лет (дочь 7 лет, сын 2 года), половых контактов кроме как с супругой не имел. Никогда не ощущал проблем с органами мочеполовой системы. Имею заболевание щитовидной железы гипотериоз, грыжа 6 мм L4L5, протрузия L5S1 5 мм. Работа сидячая.
Начало болей
В 2018 году возобновил занятия в тренажерном зале спустя 5 лет перерыва. Спустя примерно пол года - год, заметил что во время выполнения динамической разминки появились какие то потягивания в левом яичке, при одевании обтягивающих плавок боли были меньше, проявлялись исключительно во время активной разминки и иногда после тренировки в виде потягиваний в левом яичке по 10 бальной шкале на 1-2 бала. Не замечал этих болей в повседневной жизни. Болей в другой локации не ощущал проблем с эрекцией/либидо не наблюдал.
Скачкообразное усиление болевого синдрома
В Декабре 2019 года заболел вирусным заболеванием, была температура в районе 38-39 высыпания в ротовой полости похожей на стоматит, и такие же высыпания на ладонях и ступнях. В момент этой болезни с высыпаниями на 3-4 день проявился острый простатит (Дизурия, ночные позывы, боль в области простаты слева, боль в левом яичке, боль в спине слева, боль в головке члена слева, эректильная дисфункция, практически полное отсутствие ощущений при половом акте , по 10 бальной шкале боли примерно 5-7 балов, был нарушен сон из за болей в левом яичке.
Был в командировке, никак не лечился, спустя неделю-две все острые проявления ушли, остались повышенные боли в яичке и тазу слева на 2-4 балла с периодическими обострениями (раз в месяц – два на пару тройку дней) до 5-6.
Описание локации и уровня боли.
Постоянные тянущие боли в левом яичке, болевой эпицентр в придатке яичка, он уплотнений и слегка увеличен по сравнению с правым, боль в яичке занимает основное место, из 100% всех болей где то 65%. Боли в любой локации имеют одинаковый порог порядка 2-4 баллов по 10ти бальной шкале. Также постоянная боль где-то в толи в тазу слева толи в промежности слева, толи в простате слева 25% от всех болей. Иногда боль в головке члена слева, либо в корне члена слева, либо по всей длине члена слева 5%. Не частая боль в верхней части приводящей мышцы ноги слева 5%. Не частая боль где то примерно в районе сигмовидной кишки. Эректильная функция и либидо примерно 65-70% от той которая была до этих проблем, острота ощущений при половом акте понижена также примерно 65-70% от того что было. Начиная с 2020 г. слежу за тестостероном он всегда лежит в нижней границе нормы при норме 9-30 у меня как правило 12-14. Также буквально последний месяц я начал наблюдать миграцию всех симптомов с левой стороны на правую. Раз в неделю примерно на 5-10-15 минут боли плавно могут переходить на правую сторону с теми же симптомам тянущей болью в правом яичке, справа в члене и справа в тазу, также плавно спустя 10-15 минут исчезать.
Что провоцирует исчезновение болей
Боли практически полностью проходят в течении минуты если ложусь на правый бок и левую ногу поджимая к груди, также если поднять высоко таз, похоже как лечь на диван в позе березки. Боли уменьшаются за ночь, и медленно нарастают в течении дня. Во время ходьбы боли или сильно снижаются или исчезают совсем, как только после ходьбы сажусь возвращаться в течении 60 секунд.
Что провоцирует усиление болей.
При возбуждении боль усиливается в левом яичке тяжёлым потягиванием с стандартных 2 баллов до 4-5 баллов. Спустя пару минут полового акта это усиление боли проходит и может вернуться в привычное русло. После полового акта боль усиливается до 3-4 и в течении 1-4 часов возвращается в привычное русло. При длительном сидении как правило немного усиливается. Боль усиливается в конечной фазе мочеиспускания когда напрягаются мышцы живота и создается внутрибрюшное давление. Усиливается боль в яичке всегда если создать внутрибрюшное давление.
Лечение
Декабрь 2019 пошел к урологу, сдал узи, трузи, секрет, кровь, моча, спермограмма, нашли в секрете стафилокок 10в3, нашли варикоцеле слева 1-2 степени, вены таза незначительно расширены до 4 мм, назначили 24 дня антибиотики (юнидокс, леваксела), после этого секрет чистый, боли с места не сдвинулись. Предложили оперировать варикоцеле по Мармара.
Спустя 4 месяца в апреле 2020 года пошел к другому урологу, все анализы по кругу, все чисто , предложили прооперировать варикоцеле.
Спустя еще 2 месяца в июне 2020 года пошел к третьему урологу, все анализы по кругу сдал, нашли в секрете стрептококк 10в5, 10 дней уколы антибиотика (гепацеф), после этого секрет чистый, боли с места не сдвинулись.
В июле 2020 прооперировал варикоцеле по мармара, на боли никак не повлияло, единственное что заметил пропали обострения болей, после операции эти обострения пропали и остались постоянные тянущие боли в области 2-3 балла без резких ухудшений.
В январе 2020 года сдал анализ на кишечные инфекции, нашли небольшое повышение патогенной флоры и повышен кальпротектин, сделал колоноскопию (ничего не обнаружено) и курс антибиотиков против кишечных инфекций. Не помогло. Параллельно повторно поделал мрт всех отделов позвоночника, пообщался с тремя неврологами для исключения проблем с позвоночником которые могли бы провоцировать боль в органах таза.
В январе 2020 Побывал у Малининой после осмотра явных признаков тонуса мышц тазового дня не было выявлено, причем при провокации мышц тазовго дна неврологом в клинике где она работает болевой синдром уменьшался а не увеличивался. Было предложено провести пробную бутулинотерапию мышц тазовго дна для оценки изменения болевого синдрома, от чего отказался.
В мае 2021 года провел исследование нейромиография полового нерва с помощью Натальи Омельковой, отклонений не обнаружено. Осуществили блокаду полового нерва в канале Алкока, на боли никак не повлияло. Также добавлю к версии по возможной нейропатии что имею также постоянные боли в пояснице из за грыжи, с 2019 года, с периодическими обострениями и облегчениями, боли в спине никак не коррелируют с болями в тазу и мошонке, порой резко были обострения в спине, в тазу все обычно и наоборот при обострениях в тазу спина оставалась на обычном уровне. Последние 8 месяцев практически избавился от боли в пояснице благодаря регулярным тренировкам по методу Бубновского. На боли в тазу тренировки никак не влияют. Пробовал 4 разных массажистов, тренировки по пилатесу, йоге, плаванье, спине от чего то лучше, от чего то никак, на боли в тазу никак не влияло.
Декабрь 2021 попал к Капто сделал мрт полой вены и сосудов малого таза, патологий не выявлено, ширина вен парапростатического сплетения с обоих сторон 6-7-8 мм. Левая подвздошная вена передавлена на 33% тоесть 67% хорошо функционирует
Декабрь 2021 Капто сделал флебографию вен таза, по результату очевидных патологий Мей Тернера или других не выявлено, найдено варикоцеле левой яичковой вены, предложено заэмболизировать на столе, от чего отказался. После процедуры сначала сделали заключение что нужно эмболизировать варикоцеле и ставить стент в левую подвздошную вену, далее в ходе общения пришли к мнению что можно заэмболизировать, посмотреть что будет и потом решить нужен ли стент.
Январь 2022 Нашел в Киеве специалиста Чернуха Лариса (сосудистый хирург флеболог) и Власенко Елена (эндоваскулярный хирург) которые в паре занимаются проблемами тазовго полнокровия, проводят эндоваскулярные операции. Съездил на прием. Их мнение нужно запечатывать левую яичковую вену, показаний к стентированию они не нашли. Вероятность уменьшения болевого синдрома и возвращение нормального либидо 70% после проведения операции с их слов.
Январь 2022 Проконсультировался в телефонном режиме с Сонькиным, после просмотра флебографии его мнение нужно делать 2 а может и 3 операции по заклеиванию варикоцеле + вены таза, оценка ситуации, потом перерыв месяц два и вторая операция по заклеиванию таза и далее оценка ситуация и возможно третья операция.
Результат последних 3х месяцев
Октябрь-Декабрь 2022 За последние 3 месяца боли удалось загнать на уровень 1-1.5 балла с редкими обострениями до 2-4 баллов (раз в неделю полторы) путем полного отказа от всех физ нагрузок кроме прогулок, и семяизвержение не чаще одного раза в неделю. При проведении 2х тренировок после двухмесячного плато одна в понедельник вторая в среду по часу с нагрузкой 50-65% болевой синдром снова усилился с 1 до 2-3 баллов и через 2-3 дня плавно вернулся на 1 бал. При увеличении половых актов до 4 за 3 дня боль усилилась до 2-4 балов и плавно спадала на протяжении 5-7 дней при условии отсутствия физ нагрузки и половых актов.
Мое краткое субъективное оценочное суждение по тактике действий в случае СХБТ для тех кто только столкнулся с ним.
Первое что необходимо сделать в случае подозрения или диагноза застойного простатита, СХБТ, болей непонятной природы блуждающей локации по тазу – найти компетентного уролога-андролога которой сможет адекватно назначить перечень анализов в которые должны обязательно входить узи мошонки, трузи, анализ на половые инфекции методом пцр мазком из уретры, анализ секрета простаты общий, анализ секрета простаты методом пцр , анализ эякулянта, спермограмма, анализ кала на кишечные инфекции. Параллельно желательно сделать мрт позвоночника + консультация невролога для исключения болевого синдрома в результате гриж-протрузий. В случае если не выявлены никакие инфекции то природа болей скорее всего будет либо неврологическая (сжатие нерва где то либо венами либо анатомически узкими участками, либо венозно-артериальная либо их различные сочетания. В случае нахождения или не нахождения любого варианта варикоцеле при первом узи мошонки не стоит спешить и делать какие либо вмешательства типа операции по Мармара и других на данном этапе. Следующий логичный шаг после анализов на инфекции это исследования связанные с артериовенозными проблемами на более высоких уровнях путем проведения ФЛЕБОГРАФИИ вен таза (иследование влетит в копеечку, исследование которое делается в ограниченном количестве заведений, но оно даст конкретные данные по венозным басейнам и вариантам их лечения если проблемы в нем имеются, если вам рекомендуют что то делать с венами только по результату узи то в ряде случаев вы можете получить не нужную операцию которая не решит причин возникновения того же варикоцеле. До того момента как я получил направление от Капто и проведение флебографии я за 2 года переобщался с десятком урологов которые меня отсылали на лечение позвоночника, к неврологу и психотерапевту, предлагали сделать мармара на варикоцеле 1ой степени и просто подождать пока само пройдет). После этого если выявлены проблемы с венами, при наличии флебографии будет более полная картина и можно более взвешено принимать решение о дальнейшем действии в общении с специалистами которые занимаются данным направлением.
В заключении хочу спросить мнение у тех кто делал эмболизацию/склерозирования яичковых вен
На данный момент мой итог таков 65-70% от либидо/эрекции/ощущений во время половго акта и постоянный болевой синдром на уровне чаще 1-2 бала, реже 2-4 бала. Варикоцеле по флебографии левой яичковой вены и расширены вены таза 5-6-7 мм. Стоит ли делать операцию по эмболизации левой яичковой вены или риски что то нарушить ухудшить в результате вмешательства выше чем ожидаемая польза?
Всех благодарю за внимание.
Общие данные
Мне 34 года, вес 93 кг, рост 188 см, женат 9 лет (дочь 7 лет, сын 2 года), половых контактов кроме как с супругой не имел. Никогда не ощущал проблем с органами мочеполовой системы. Имею заболевание щитовидной железы гипотериоз, грыжа 6 мм L4L5, протрузия L5S1 5 мм. Работа сидячая.
Начало болей
В 2018 году возобновил занятия в тренажерном зале спустя 5 лет перерыва. Спустя примерно пол года - год, заметил что во время выполнения динамической разминки появились какие то потягивания в левом яичке, при одевании обтягивающих плавок боли были меньше, проявлялись исключительно во время активной разминки и иногда после тренировки в виде потягиваний в левом яичке по 10 бальной шкале на 1-2 бала. Не замечал этих болей в повседневной жизни. Болей в другой локации не ощущал проблем с эрекцией/либидо не наблюдал.
Скачкообразное усиление болевого синдрома
В Декабре 2019 года заболел вирусным заболеванием, была температура в районе 38-39 высыпания в ротовой полости похожей на стоматит, и такие же высыпания на ладонях и ступнях. В момент этой болезни с высыпаниями на 3-4 день проявился острый простатит (Дизурия, ночные позывы, боль в области простаты слева, боль в левом яичке, боль в спине слева, боль в головке члена слева, эректильная дисфункция, практически полное отсутствие ощущений при половом акте , по 10 бальной шкале боли примерно 5-7 балов, был нарушен сон из за болей в левом яичке.
Был в командировке, никак не лечился, спустя неделю-две все острые проявления ушли, остались повышенные боли в яичке и тазу слева на 2-4 балла с периодическими обострениями (раз в месяц – два на пару тройку дней) до 5-6.
Описание локации и уровня боли.
Постоянные тянущие боли в левом яичке, болевой эпицентр в придатке яичка, он уплотнений и слегка увеличен по сравнению с правым, боль в яичке занимает основное место, из 100% всех болей где то 65%. Боли в любой локации имеют одинаковый порог порядка 2-4 баллов по 10ти бальной шкале. Также постоянная боль где-то в толи в тазу слева толи в промежности слева, толи в простате слева 25% от всех болей. Иногда боль в головке члена слева, либо в корне члена слева, либо по всей длине члена слева 5%. Не частая боль в верхней части приводящей мышцы ноги слева 5%. Не частая боль где то примерно в районе сигмовидной кишки. Эректильная функция и либидо примерно 65-70% от той которая была до этих проблем, острота ощущений при половом акте понижена также примерно 65-70% от того что было. Начиная с 2020 г. слежу за тестостероном он всегда лежит в нижней границе нормы при норме 9-30 у меня как правило 12-14. Также буквально последний месяц я начал наблюдать миграцию всех симптомов с левой стороны на правую. Раз в неделю примерно на 5-10-15 минут боли плавно могут переходить на правую сторону с теми же симптомам тянущей болью в правом яичке, справа в члене и справа в тазу, также плавно спустя 10-15 минут исчезать.
Что провоцирует исчезновение болей
Боли практически полностью проходят в течении минуты если ложусь на правый бок и левую ногу поджимая к груди, также если поднять высоко таз, похоже как лечь на диван в позе березки. Боли уменьшаются за ночь, и медленно нарастают в течении дня. Во время ходьбы боли или сильно снижаются или исчезают совсем, как только после ходьбы сажусь возвращаться в течении 60 секунд.
Что провоцирует усиление болей.
При возбуждении боль усиливается в левом яичке тяжёлым потягиванием с стандартных 2 баллов до 4-5 баллов. Спустя пару минут полового акта это усиление боли проходит и может вернуться в привычное русло. После полового акта боль усиливается до 3-4 и в течении 1-4 часов возвращается в привычное русло. При длительном сидении как правило немного усиливается. Боль усиливается в конечной фазе мочеиспускания когда напрягаются мышцы живота и создается внутрибрюшное давление. Усиливается боль в яичке всегда если создать внутрибрюшное давление.
Лечение
Декабрь 2019 пошел к урологу, сдал узи, трузи, секрет, кровь, моча, спермограмма, нашли в секрете стафилокок 10в3, нашли варикоцеле слева 1-2 степени, вены таза незначительно расширены до 4 мм, назначили 24 дня антибиотики (юнидокс, леваксела), после этого секрет чистый, боли с места не сдвинулись. Предложили оперировать варикоцеле по Мармара.
Спустя 4 месяца в апреле 2020 года пошел к другому урологу, все анализы по кругу, все чисто , предложили прооперировать варикоцеле.
Спустя еще 2 месяца в июне 2020 года пошел к третьему урологу, все анализы по кругу сдал, нашли в секрете стрептококк 10в5, 10 дней уколы антибиотика (гепацеф), после этого секрет чистый, боли с места не сдвинулись.
В июле 2020 прооперировал варикоцеле по мармара, на боли никак не повлияло, единственное что заметил пропали обострения болей, после операции эти обострения пропали и остались постоянные тянущие боли в области 2-3 балла без резких ухудшений.
В январе 2020 года сдал анализ на кишечные инфекции, нашли небольшое повышение патогенной флоры и повышен кальпротектин, сделал колоноскопию (ничего не обнаружено) и курс антибиотиков против кишечных инфекций. Не помогло. Параллельно повторно поделал мрт всех отделов позвоночника, пообщался с тремя неврологами для исключения проблем с позвоночником которые могли бы провоцировать боль в органах таза.
В январе 2020 Побывал у Малининой после осмотра явных признаков тонуса мышц тазового дня не было выявлено, причем при провокации мышц тазовго дна неврологом в клинике где она работает болевой синдром уменьшался а не увеличивался. Было предложено провести пробную бутулинотерапию мышц тазовго дна для оценки изменения болевого синдрома, от чего отказался.
В мае 2021 года провел исследование нейромиография полового нерва с помощью Натальи Омельковой, отклонений не обнаружено. Осуществили блокаду полового нерва в канале Алкока, на боли никак не повлияло. Также добавлю к версии по возможной нейропатии что имею также постоянные боли в пояснице из за грыжи, с 2019 года, с периодическими обострениями и облегчениями, боли в спине никак не коррелируют с болями в тазу и мошонке, порой резко были обострения в спине, в тазу все обычно и наоборот при обострениях в тазу спина оставалась на обычном уровне. Последние 8 месяцев практически избавился от боли в пояснице благодаря регулярным тренировкам по методу Бубновского. На боли в тазу тренировки никак не влияют. Пробовал 4 разных массажистов, тренировки по пилатесу, йоге, плаванье, спине от чего то лучше, от чего то никак, на боли в тазу никак не влияло.
Декабрь 2021 попал к Капто сделал мрт полой вены и сосудов малого таза, патологий не выявлено, ширина вен парапростатического сплетения с обоих сторон 6-7-8 мм. Левая подвздошная вена передавлена на 33% тоесть 67% хорошо функционирует
Декабрь 2021 Капто сделал флебографию вен таза, по результату очевидных патологий Мей Тернера или других не выявлено, найдено варикоцеле левой яичковой вены, предложено заэмболизировать на столе, от чего отказался. После процедуры сначала сделали заключение что нужно эмболизировать варикоцеле и ставить стент в левую подвздошную вену, далее в ходе общения пришли к мнению что можно заэмболизировать, посмотреть что будет и потом решить нужен ли стент.
Январь 2022 Нашел в Киеве специалиста Чернуха Лариса (сосудистый хирург флеболог) и Власенко Елена (эндоваскулярный хирург) которые в паре занимаются проблемами тазовго полнокровия, проводят эндоваскулярные операции. Съездил на прием. Их мнение нужно запечатывать левую яичковую вену, показаний к стентированию они не нашли. Вероятность уменьшения болевого синдрома и возвращение нормального либидо 70% после проведения операции с их слов.
Январь 2022 Проконсультировался в телефонном режиме с Сонькиным, после просмотра флебографии его мнение нужно делать 2 а может и 3 операции по заклеиванию варикоцеле + вены таза, оценка ситуации, потом перерыв месяц два и вторая операция по заклеиванию таза и далее оценка ситуация и возможно третья операция.
Результат последних 3х месяцев
Октябрь-Декабрь 2022 За последние 3 месяца боли удалось загнать на уровень 1-1.5 балла с редкими обострениями до 2-4 баллов (раз в неделю полторы) путем полного отказа от всех физ нагрузок кроме прогулок, и семяизвержение не чаще одного раза в неделю. При проведении 2х тренировок после двухмесячного плато одна в понедельник вторая в среду по часу с нагрузкой 50-65% болевой синдром снова усилился с 1 до 2-3 баллов и через 2-3 дня плавно вернулся на 1 бал. При увеличении половых актов до 4 за 3 дня боль усилилась до 2-4 балов и плавно спадала на протяжении 5-7 дней при условии отсутствия физ нагрузки и половых актов.
Мое краткое субъективное оценочное суждение по тактике действий в случае СХБТ для тех кто только столкнулся с ним.
Первое что необходимо сделать в случае подозрения или диагноза застойного простатита, СХБТ, болей непонятной природы блуждающей локации по тазу – найти компетентного уролога-андролога которой сможет адекватно назначить перечень анализов в которые должны обязательно входить узи мошонки, трузи, анализ на половые инфекции методом пцр мазком из уретры, анализ секрета простаты общий, анализ секрета простаты методом пцр , анализ эякулянта, спермограмма, анализ кала на кишечные инфекции. Параллельно желательно сделать мрт позвоночника + консультация невролога для исключения болевого синдрома в результате гриж-протрузий. В случае если не выявлены никакие инфекции то природа болей скорее всего будет либо неврологическая (сжатие нерва где то либо венами либо анатомически узкими участками, либо венозно-артериальная либо их различные сочетания. В случае нахождения или не нахождения любого варианта варикоцеле при первом узи мошонки не стоит спешить и делать какие либо вмешательства типа операции по Мармара и других на данном этапе. Следующий логичный шаг после анализов на инфекции это исследования связанные с артериовенозными проблемами на более высоких уровнях путем проведения ФЛЕБОГРАФИИ вен таза (иследование влетит в копеечку, исследование которое делается в ограниченном количестве заведений, но оно даст конкретные данные по венозным басейнам и вариантам их лечения если проблемы в нем имеются, если вам рекомендуют что то делать с венами только по результату узи то в ряде случаев вы можете получить не нужную операцию которая не решит причин возникновения того же варикоцеле. До того момента как я получил направление от Капто и проведение флебографии я за 2 года переобщался с десятком урологов которые меня отсылали на лечение позвоночника, к неврологу и психотерапевту, предлагали сделать мармара на варикоцеле 1ой степени и просто подождать пока само пройдет). После этого если выявлены проблемы с венами, при наличии флебографии будет более полная картина и можно более взвешено принимать решение о дальнейшем действии в общении с специалистами которые занимаются данным направлением.
В заключении хочу спросить мнение у тех кто делал эмболизацию/склерозирования яичковых вен
На данный момент мой итог таков 65-70% от либидо/эрекции/ощущений во время половго акта и постоянный болевой синдром на уровне чаще 1-2 бала, реже 2-4 бала. Варикоцеле по флебографии левой яичковой вены и расширены вены таза 5-6-7 мм. Стоит ли делать операцию по эмболизации левой яичковой вены или риски что то нарушить ухудшить в результате вмешательства выше чем ожидаемая польза?
Всех благодарю за внимание.